أنه في يوم ......... الموافق / / الساعة ..........
بناء على طلب السيد / والمقيم ....
ومحله المختار مكتب الأستاذ / ............. المحامي ......
أنا ......... محضر محكمة .......... انتقلت بالتاريخ المذكور أعلاه وأعلنت
السد / .......... المقيم ( يذكر العنوان بالكامل)
وأعلنت بالآتي :
الموضوع
قدمت النيابة العامة الدعوى العمومية رقم ............. لسنة .............. جنح قسم ............ ضد المعلن إليه ، وحيث أنه بتاريخ / / بدائرة قسم ................. وقدمته للمحاكمة أمام محكمة جنح .......... وحددت لنظرها جلسة / / وبهذه الجلسة لم يحضر المتهم ومثل الطالب أمام المحكمة وادعي مدنيا بمبلغ ....... على سبيل التعويض المؤقت قبل المعلن إليه لما لحق الطالب بأضرار مادية وأدبية ولذلك قررت المحكمة تأجيل نظر الدعوى لجلسة / / لإعلان المعلن إليه بالدعوى المدنية ولإعلانه بالنسبة للدعوى الجنائية .
بناء عليه
أنا المحضر سالف الذكر قد أعلنت المعلن إليه وسلمته صورة من هذا وكلفته بالحضر أمام محكمة جنح ........... الكائن مقرها ............ بجلستها التي ستعقد علنا في يوم ........... الموافق / / من الساعة الثامنة صباحا وما بعدها وذلك لسماعه الحكم بتوقيع أقصى العقوبة المنصوص عليها بالمادة .... عقوبات مع إلزامه بأن يدفع للطالب مبلغ ... ..... علي سبيل التعويض المؤقت مع حفظ كافة حقوق الطالب الأخرى .
ولأجل .....